Общероссийская общественная организация инвалидов
вследствие психических расстройств и их семей
«Новые возможности»

IV межрегиональное совещание
Избранные материалы

Пора организовывать работу

И.Я.Гурович
Московский НИИ психиатрии

Организация «Новые возможности» объединяет все больше людей в разных областях нашей страны, не равнодушных, сопротивляющихся болезни и судьбе; они решают проблемы сообща. И в этом – их сила. Очень важна в этой связи общая позиция с родственными организациями, отстаивающими права инвалидов вследствие других заболеваний. Международное движение инвалидов объединяет сотни таких организаций; проводятся совместные съезды. Следует учиться ставить вопросы и решать свои проблемы, не оставаясь на обочине процессов реформирования психиатрии, а способствовать этому процессу. Период формирования «Новых возможностей» продолжается, но пришла пора организации и дифференциации деятельности общества. Роль активных партнеров (а не «потребителей помощи») в лечебном процессе накладывает определенные обязательства на общество и государство. Организация выставок в рамках клубной работы и арт-терапии, решение текущих вопросов – важны. Но пора структурировать, специализировать направления активности общества. И здесь нужна методическая поддержка специалистов (врачей, юристов, социальных работников). В настоящее время психиатрическая помощь переходит на рельсы полипрофессионального бригадного подхода, когда согласованно решают вопросы лечения не только врач и медсестра, но социальный работник и психолог. Современная помощь подразумевает организацию и межведомственного сотрудничества медицинских и социальных служб (теперь они входят в одно министерство) с обязательным привлечением ресурсов общества (общественных организаций). Пока подготовка социальных работников для психиатрии проводится вяло, зарплата у них мизерная, их обязанности четко не определены, хотя еще 10 лет назад вышел соответствующий закон. Внедрение социальных работников, заполнение их ставок неравнодушными людьми – дело и общественных организаций. Отделения «Новых возможностей» работают, очевидно, по-разному: некоторые активно, другие – пребывают в застое. Отчасти социальных работников могут заменить активисты общества при оказании патронажной помощи на дому. Но обязанности государства не должны быть переложены на общественные организации. Опыт Екатеринбурга показывает, как успешно могут местные службы (центры) социального обслуживания помогать психически больным. В других регионах такие больные-инвалиды выведены за круг опекаемых, причем такой дискриминационный и стигматизирующий подход подкреплен законом, где фактически ставится знак равенства между агрессивностью, грубо нарушенным поведением и фактом психического расстройства. Между тем, не более 8% тяжелых психически больных ежегодно госпитализируются, в основном из-за несоблюдения лекарственного режима (половина больных не получает амбулаторного лечения в течение года). И здесь большое значение играет позиция семьи пациента, способствующая правильному приему лекарства или своим равнодушием подталкивающая больного к очередному стационированию. Семьи следует специально обучать, наряду с пациентами, правильному подходу к болезни. Одинокие больные должны непременно быть охвачены заботой общества, привлечены к клубной работе. Важно развивать жилье под защитой. В ряде регионов не только открывают реабилитационные отделения-общежития на территории больницы, несмотря на материальные трудности (и это уже большой успех: мы в Москве до сих пор не можем создать ничего подобного), но и покупают квартиры вне больничных стен (в Екатеринбурге – за счет зарубежной помощи, в Омске – за счет средств муниципалитета). Инвалиды вследствие психических заболеваний – не менее 1 млн. россиян – большая общественная сила, с которой должна считаться власть на всех уровнях. По приблизительным подсчетам, не менее 20% инвалидов могли бы работать, но работают лишь 3-5%. Лечебно-трудовые мастерские и специализированные цеха (где успешно и прилежно работали наши пациенты) в большинстве своем не смогли вписаться в современные рыночные отношения; их продукция оказалась невостребованной. Обычные предприятия не заинтересованы в труде инвалидов, идея квотирования рабочих мест не оправдала себя – больным предлагались деньги без трудового участия, что способствовало социальному паразитированию и дополнительно унижало их. Вместе с тем в ряде регионов лечебно-трудовые мастерские как подразделений больниц и ПНД (дневных стационаров) стали конкурентоспособными, получают заказы, требующие квалифицированного труда. Пациенты заняты различными видами труда в рамках индивидуальных программ реабилитации и получают пусть скромную, но заслуженную зарплату. Есть первые успехи и в трудоустройстве больных на местные предприятия при сотрудничестве со службами занятости. Их успешная работа – тоже вклад в программу борьбы со стигмой психической болезни.