Общероссийская общественная организация инвалидов
вследствие психических расстройств и их семей
«Новые возможности»

IV межрегиональное совещание
Избранные материалы

Предрассудки в отношени половой жизни психически больных

Н.Д. Кибрик
Московский НИИ психиатрии

Следующие ВЗГЛЯДЫ НЕВЕРНЫ!

    Психически больные не имеют половых проблем, так как беспомощны; должны вступать в брак с себе подобными.
    Родители детей-инвалидов не хотят их просвещать в вопросах сексуальных отношений.
    Половые нарушения у психически больных связаны только с основной болезнью.
    Здоровый человек может вступать в половую связь с психически больным, только если у него нет выбора.

КАЖДЫЙ ЧЕЛОВЕК имеет право на половую жизнь, приносящую удовлетворение; право на получение правдивой информации; право на медицинское обслуживание и консультирование по вопросам генетики, контрацепции и половых отношений; право выбора семейного положения; право иметь детей; право принимать решения, способные изменять его жизнь; право на полное развитие всех способностей личности. Половые расстройства могут вызвать многочисленные лекарственные средства, применяемые для лечения артериальной гипертензии (например, мочегонные) или язвы желудка, депрессий (некоторые антидепрессанты), антипсихотические препараты, гормональные препараты, сердечные средства (дигоксин). Клиническими признаками нежелательных сексуальных расстройств считают относительно быстрое их развитие, четкую временную связь с приемом препарата, уменьшение выраженности расстройства (или полное исчезновение) после отмены лекарственного средства.

Дополнение от редколлегии. Не  находят подтверждения распространенные взгляды врачей:

    1) любая психическая болезнь ослабляет сексуальную активность, а потому сексуальные расстройства для больных малозначимы;
    2) сексуальные нарушения обусловлены только болезненной симптоматикой (также – инвалидизацией, госпитализмом и социальной стигматизацией);
    3) обсуждение с пациентами их сексуального опыта не дает надежной информации и может вызвать обострение психоза;
    4) информирование больных о возможных сексуальных побочных эффектах может к ним привести. В среднем 40% мужчин и женщин отмечают снижение полового влечения на фоне нейролептической терапии.

Нет убедительных данных об отличиях типичных и атипичных антипсихотиков в риске развития сексуальных расстройств. С позиции пациентов, сексуальные расстройства, наряду с сонливостью, повышением веса, наиболее часто вызывают дистресс и рассматриваются как самые нежелательные и тягостные в ряду других. Более 90% больных госпитализированных мужчин полагают, что нейролептики приводят к импотенции. Жалобы на сексуальные расстройства могут быть «фасадными», прикрывающими действительные болезненные переживания. Назначая нейролептики, врач обязан информировать больных о возможном риске развития сексуальных расстройств.

Врачи должны регулярно расспрашивать пациентов и их сексуальных партнеров об их интимной жизни перед назначением психотропных препаратов и особенно в процессе длительного внебольничного лечения. Диагностика сексуальных нарушений не сложна, когда психиатр помнит о возможности их возникновения. К терапии вызванных лекарствами сексуальных расстройств следует подходитьс осторожностью.

Оптимальный вариант – врач вместе с больным взвешивают все положительные и отрицательные стороны проводимого лечения, выгоды и риск (обострение психоза) отмены или изменения медикаментозной терапии. Важно уверить больного, что сексуальные проблемы не носят необратимого характера; при их стойком характере может быть подобрана альтернативная терапия. Профессиональная психотерапевтическая помощь нужна пациентам с сохранившимися проблемами (из-за тревожного ожидания неудачи) после устранения причины.