Общероссийская общественная организация инвалидов
вследствие психических расстройств и их семей
«Новые возможности»

V межрегиональное совещание

Методы профилактики и лечения побочных эндокринных эффектов нейролептических препаратов.
Л. Н. Горобец
Московский НИИ психиатрии

Проблема профилактики и адекватных методов коррекции (лечения) и диагностики эндокринных побочных эффектов нейролептических препаратов у психически больных является крайне актуальной в современных условиях.

Среди эндокринных побочных эффектов наиболее часто встречающимися являются: синдром гиперпролактинемии и метаболический синдром (ожирение и сахарный диабет).

Синдром гиперпролактинемии связан с повышением уровня пролактина. Пролактин - это гормон, который вырабатывается гипофизом и играет важную роль в регуляции ряда функций организма (половое влечение, регуляция менструального цикла, беременность, роды, грудное вскармливание, минерализация костей и др.).

К клиническим проявлениям повышенного уровня пролактина (синдром гиперпролактинемии) относятся: нарушения менструального цикла: 1) отсутствие менструаций более 6 мес. (аменорея); 2) нарушение ритма менструаций – задержка менструаций до 6 мес.; 3) изменение характера выделений: а) скудные выделения – гипоменорея; б) обильные выделения вплоть до   кровотечений – гиперменорея. Галакторея – выделение из молочных желез, не связанное с беременностью, родами и кормлением. Сексуальные нарушения: снижение полового влечения; нарушение эрекции и эякуляции и бесплодие.

Как выявить гиперпролактинемию? Необходимо сдать анализ крови из вены для определения содержания пролактина.

При повышении уровня пролактина необходимо обращение к лечащему врачу или психоэндокринологу. Возможные варианты лечебно-диагностических мероприятий: 1) изменение в лечении (перевод на другой препарат или снижение дозы препарата); 2) Дополнительное обследование(гинеколог, МРТ, уровни половых гормонов); 3) Назначение коррекционного лечения (препараты, снижающие уровень пролактина).

Повышение веса тела (нейролептическое ожирение), связанное с применением нейролептиков.

К основным факторам риска увеличения веса при антипсихотической терапии относятся: 1) биологические и генетические (особенности метаболических процессов; предрасположенность к диабету; нейрогормональные и нейропептидные изменения), 2) клинико-демографические (женский пол; молодой возраст; низкий вес до начала терапии; инертность, негативные симптомы; снижение физической активности), 3) социальные и поведенческие (изменение социального и экономического статуса; изменение пищевого поведения; малая возможность к обучению).

 При определении веса тела используются показатели: рекомендуемый вес и ИМТ. Эти показатели вычисляются:  1) рекомендуемый вес (кг) = Рост (см) – 100; 2) индекс массы тела – ИМТ  (рекомендован ВОЗ); ИМТ= Вес (кг) / [ Рост (м)] І = кг/мІ; ИМТ= 18,5-24,9 кг/мІ – нормальный вес; ИМТ= 25,0-29,9 кг/мІ – Ваш вес больше рекомендованного для Вашего роста; ИМТ превышает 30,0 кг/мІ – ожирение.

Для снижения веса необходимо: 1) соблюдение диеты (снизить калорийность пищи до 80-1500 ккал/день): максимальное ограничение высококалорийных продуктов (богатых жирами и сахаром); умеренное потребление продуктов из белков и углеводов (крахмал); свободное потребление низкокалорийных продуктов; 2) физические нагрузки (ходьба, плаванье и др.); 3) психологическая поддержка со стороны членов семьи; 3) применение фармакологических средств (по рекомендации врача).

Одним из побочных эффектов применения нейролептиков является сахарный диабет (ИНСД или СД II типа) – заболевание, связанное с повышением сахара в крови вследствие нарушения секреции или действия инсулина. Диагностика диабета: сахар крови натощак ? 6,1 ммоль/л. Клинические проявления сахарного диабета: повышенное мочеотделение, неестественные жажда или голод, быстрая утомляемость, сонливость, зуд кожных покровов, расстройства зрения и др.

Общие рекомендации для пациентов и их родственников: 1) обязательное обсуждение с врачом вопросов, связанных с побочными эффектами назначаемого препарата; 2) при появлении симптомов, характерных для гиперпролактинемии, ожирения и сахарного диабета – консультация с лечащим врачом; 3) проведение диагностических исследований (уровень пролактина, сахара), а также консультации специалистов (эндокринолог, гинеколог); 4) решение вопросов: а) о продолжении лечения рекомендуемым препаратом + коррекция побочных эффектов; б) перевод на другой психотропный препарат.

Содержание